الغدة الكظرية
الغدة الكظرية
دليل شامل عن الغدة الكظرية: متلازمة كوشينج، مرض أديسون، ورم القواتم، وتضخم الغدة الكظرية الخلقي.
ما هي الغدة الكظرية؟
- غدتان صغيرتان تقعان فوق الكليتين، كل واحدة بحجم حبة الجوز
- تتكون من طبقتين: القشرة (تفرز الكورتيزول والألدوستيرون والأندروجينات) والنخاع (يفرز الأدرينالين والنورأدرينالين)
- الكورتيزول: هرمون التوتر الرئيسي، يتحكم في الأيض والمناعة والاستجابة للضغوط
- الألدوستيرون: يتحكم في توازن الصوديوم والبوتاسيوم وضغط الدم
- الأدرينالين: هرمون 'القتال أو الهروب'، يزيد نبض القلب وضغط الدم في حالات الطوارئ
متلازمة كوشينج (فرط الكورتيزول)
- ارتفاع مزمن في مستوى الكورتيزول في الدم
- الأسباب: استخدام الكورتيزون لفترات طويلة (الأشهر)، ورم الغدة النخامية (مرض كوشينج)، ورم الغدة الكظرية
- الأعراض: سمنة مركزية (البطن والوجه)، وجه مستدير (Moon Face)، خطوط حمراء عريضة على البطن
- ارتفاع السكر وضغط الدم، هشاشة العظام، ضعف العضلات، سهولة الكدمات
- اضطرابات نفسية: اكتئاب، أرق، تقلبات مزاجية
- التشخيص: كورتيزول البول 24 ساعة، اختبار تثبيط الديكساميثازون، كورتيزول اللعاب الليلي
مرض أديسون (قصور الغدة الكظرية)
- نقص في إفراز الكورتيزول والألدوستيرون من الغدة الكظرية
- قصور أولي (مرض أديسون): تلف الغدة الكظرية نفسها — السبب الأشهر مناعي ذاتي
- قصور ثانوي: نقص ACTH من الغدة النخامية، أو إيقاف الكورتيزون المفاجئ بعد استخدام طويل
- الأعراض: إرهاق شديد، فقدان الوزن، انخفاض ضغط الدم، اسمرار الجلد، رغبة في الملح
- أزمة الغدة الكظرية (Adrenal Crisis): حالة طوارئ مهددة للحياة تحتاج علاج فوري بالكورتيزون الوريدي
- العلاج: هيدروكورتيزون بديل مدى الحياة + فلودروكورتيزون (بديل الألدوستيرون)
ورم القواتم (Pheochromocytoma)
- ورم نادر في نخاع الغدة الكظرية يفرز كميات كبيرة من الأدرينالين والنورأدرينالين
- الأعراض: نوبات من ارتفاع شديد في ضغط الدم، صداع حاد، خفقان، تعرق غزير، قلق شديد
- النوبات قد تكون عفوية أو محفزة بالتوتر أو الجراحة أو بعض الأدوية
- التشخيص: الميتانفرينات في البول أو الدم، ثم تصوير بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي
- العلاج: جراحة استئصال الورم بعد تحضير دوائي مناسب (حاصرات ألفا ثم بيتا)
- 10% قد يكون وراثياً ضمن متلازمات مثل MEN2 أو VHL
تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH)
- مجموعة من الاضطرابات الوراثية في إنزيمات تصنيع الكورتيزول في الغدة الكظرية
- النوع الأشهر: نقص إنزيم 21-Hydroxylase (يمثل 95% من الحالات)
- الشكل الكلاسيكي: يظهر عند الولادة مع تضخم الأعضاء التناسلية عند الإناث وأزمة ملحية
- الشكل غير الكلاسيكي: يظهر متأخراً مع أعراض زيادة الأندروجينات (حب شباب، شعر زائد، اضطراب الدورة)
- التشخيص: ارتفاع 17-OHP في الدم
- العلاج: هيدروكورتيزون بديل + فلودروكورتيزون في الشكل الكلاسيكي
أسئلة شائعة
الأسئلة الأكثر شيوعاً
هل استخدام الكورتيزون خطير؟+
الكورتيزون دواء مهم وفعال لكثير من الأمراض. الخطورة تكون في الاستخدام الطويل بجرعات عالية بدون إشراف طبي، حيث قد يسبب أعراض متلازمة كوشينج. الاستخدام القصير أو بجرعات منخفضة أو الموضعي (كريمات، بخاخات) عادة آمن. المهم عدم إيقاف الكورتيزون فجأة بعد استخدام طويل لتجنب أزمة الغدة الكظرية.
ما هي أزمة الغدة الكظرية ومتى تحدث؟+
أزمة الغدة الكظرية حالة طوارئ مهددة للحياة تحدث عند نقص حاد في الكورتيزول. تحدث في: مرضى أديسون عند عدم زيادة الجرعة أثناء المرض أو الجراحة، أو عند إيقاف الكورتيزون فجأة بعد استخدام طويل. الأعراض: انخفاض شديد في ضغط الدم، غثيان وقيء، ألم بطن، فقدان الوعي. العلاج: حقن هيدروكورتيزون وريدي فوري.
هل ورم الغدة الكظرية المكتشف بالصدفة خطير؟+
أورام الغدة الكظرية المكتشفة بالصدفة (Incidentaloma) شائعة وتوجد في 5% من الأشعة المقطعية. أغلبها حميدة وغير وظيفية. لكن يجب تقييمها لاستبعاد: إفراز هرمونات زائدة (كورتيزول، ألدوستيرون، أدرينالين)، وعلامات الخبث. التقييم يشمل تحاليل هرمونية وتقييم خصائص الورم بالأشعة.